【摘要】虽然近20年来心血管病病死率已明显下降，但慢性心力衰竭（CHF）作为心血管疾病的终末阶段仍是全球的主要死亡原因之一。随着人们对CHF发病机制的认识不断深入，射血分数降低型心力衰竭的药物治疗也取得了长足的进步，为提高CHF患者的生活质量带来了新希望。本综述对射血分数降低型心力衰竭的最新药物治疗进行一个简要总结，并根据病情及临床治疗的需求和临床证据之间的差距探讨未来的研究重点。

目的 探讨降钙素原、B型脑钠肽(BNP)联合检测辅助筛查未合并感染心力衰竭的价值。方法 选取2019年1—12月河北北方学院附属第一医院收治的102例未合并感染的心力衰竭患者(未合并感染组)、100例合并感染的心力衰竭患者(合并感染组)，另选取同期体检健康志愿者(健康对照组)100例。收集3组的一般资料及血清降钙素原、BNP水平。分析血清降钙素原、BNP联合检测辅助筛查未合并感染心力衰竭的价值。结果 3组体重指数、血尿素氮、血肌酐、红细胞计数、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；合并感染组白细胞计数、C反应蛋白、体温水平均高于健康对照组和未合并感染组［（9.2±3.3）×109/L比（6.9±1.8）×109/L、（7.0±1.8）×109/L，（13.0±4.1）mg/L比（5.3±2.3）、（5.8±2.2）mg/L，（37.80±0.62）℃比（36.50±0.27）、（36.60±0.24）℃］（均P＜0.01）。合并感染组血清降钙素原、BNP水平均高于健康对照组和未合并感染组［5.32（4.58,6.15）μg/L比0.05（0.02,0.08）、1.37（0.81,2.32）μg/L，1 305（1 105,1 450）ng/L比55（35，79）、482（270，737）ng/L］，且未合并感染组均高于健康对照组(均P<0.01)。联合检测血清降钙素原、BNP辅助筛查未合并感染心力衰竭的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、比值比均高于降钙素原、BNP单独检测，漏诊率、误诊率、阴性似然比均低于血清降钙素原、BNP单独检测。结论 血清降钙素原、BNP联合检测对未合并感染心力衰竭患者的敏感度及特异度较高，可作为未合并感染心力衰竭的筛查指标。

目的 观察针灸结合常规西药治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效益。方法 选取2016年6月至2019年12月于中国人民解放军陆军第八十一集团军医院内分泌科住院的90例DPN患者，按照随机数字表法分为结合组和西药组，各45例。西药组应用硫辛酸注射液及甲钴胺注射液（或片）治疗，结合组在西药组基础上加以针灸治疗。本研究一般规定疗程18 d，如症状好转后，依据患者意愿，复查肌电图后，可提前办理出院。观察患者治疗总有效率、治疗前后正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）、住院天数及费用。结果 结合组治疗总有效率高于西药组［95.6%（43/45）比75.6%（34/45）］，差异有统计学意义（χ2=22.010，P=0.047）。治疗后，2组正中神经和腓总神经MNCV、SNCV均明显高于治疗前，且结合组高于西药组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结合组住院天数少于西药组、住院费用低于西药组［（13±4）d比（15±6）d、（6 269±524）元比（7 875±404）元］，差异均有统计学意义（t=3.356，P=0.046；t=20.557，P=0.044）。结论 针灸结合硫辛酸注射液、甲钴胺注射液（或片）治疗DPN可以明显改善糖尿病患者神经传导速度，缩短住院日，减少住院费用。

【摘要】目的    探讨针灸联合硫辛酸注射液及甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法    选取解放军第二五一医院2011年5月至2016年5月收治的112例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组在基础治疗方案上给予硫辛酸注射液及甲钴胺进行治疗；观察组在对照组基础上给予针灸治疗。比较2组疗效及治疗前后正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）。结果    观察组治疗后总有效率明显高于对照组［94.6%（53/56）比71.4%（40/56）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV均明显高于治疗前，且观察组改善差值均明显高于对照组［正中神经：（6.4±1.9）m/s比（2.8±0.6）m/s、（4.3±0.5）m/s比（1.3±0.4）m/s；腓总神经：（5.2±0.4）m/s比（1.1±0.6）m/s、（4.4±0.6）m/s比（1.3±0.5）m/s］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    针灸联合硫辛酸注射液及甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变能改善患者症状、体征，提高神经传导速度，疗效明显优于只使用硫辛酸注射液及甲钴胺治疗。

目的 研究血清甲状腺转录因子1（TTF-1）水平对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）疗效评估的价值。方法 选取2015年3月至2016年2月河北北方学院附属第一医院收治的行EGFR-TKIs一线治疗肺腺癌晚期患者95例为肺腺癌组，另选取同期健康体检者95例为正常对照组，通过酶联免疫吸附试验法检测治疗前血清TTF-1水平。Kaplan-Meier法分析血清TTF-1水平对患者3年总生存率的影响；COX风险回归模型分析影响患者不良预后的危险因素。结果 肺腺癌患者治疗前血清TTF-1水平高于正常对照组［（16±5）μg/L比（11±4）μg/L］，差异有统计学意义（t=7.944，P＜0.001）。完全缓解者、部分缓解者治疗前血清TTF-1水平低于疾病稳定者和疾病进展者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前血清TTF-1水平与脑转移、胸膜转移、肿瘤TNM分期、美国东部肿瘤协作组评分有关，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血清TTF-1高表达者3年总生存率为5.3%（2/38），显著低于TTF-1低表达患者［50.9%（29/57）］（χ2=19.554，P＜0.001）。COX多因素分析发现，肿瘤TNM分期高、脑转移、血清TTF-1水平高是影响肺腺癌患者EGFR-TKIs治疗后不良预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 治疗前血清TTF-1水平高与肺腺癌患者EGFR-TKIs治疗后近期疗效、远期生存率及不良结局有关，可能对肺腺癌EGFR-TKIs疗效有一定评估价值。

【摘要】目的    观察贝伐珠单抗联合FOLFOX-6化疗方案对晚期结肠癌患者细胞凋亡及相关蛋白表达的影响。方法    选择2016年9月至2018年1月河北北方学院附属第一医院收治的晚期结肠癌患者90例为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者单独使用FOLFOX-6化疗方案，观察组患者采用贝伐珠单抗联合FOLFOX-6化疗方案。分别对患者的疗效，化疗前以及化疗3个月后的肿瘤细胞凋亡指数，血清B淋巴细胞瘤2基因（Bcl-2）、环氧合酶2基因（COX-2）、人体抑癌基因p53、免抗人单克隆抗体（Bax）表达情况以及不良反应进行对比分析。结果    化疗3个月后，观察组肿瘤控制率及肿瘤细胞凋亡指数高于对照组［48.9%（22/45）比31.1%（14/45）、（4.0±1.0）比（2.7±1.0）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。分子生物学分析显示，观察组Bcl-2阳性表达率高于对照组，COX-2、p53、Bax阳性表达率低于对照组［82.2%（37/45）比53.3%（24/45）、24.4%（11/45）比44.4%（20/45）、24.4%（11/45）比51.1%（23/45）、24.4%（11/45）比48.9%（22/45）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者不良反应事件的发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    贝伐珠单抗联合FOLFOX-6化疗方案对晚期结肠癌细胞凋亡有明显的促进作用，可使Bcl-2阳性率和肿瘤细胞凋亡指数明显上升，p53、Bax、COX-2阳性率下降，对于晚期结肠癌患者治疗效果良好。

目的  探究第10号染色体缺失性磷酸酶-张力蛋白同源物基因（PTEN）、DNA拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）、多药耐药基因1（MDR1）对骨肉瘤新辅助化疗耐药的评估价值。方法  选取2020年7月至2022年7月在河北省张家口市第一医院确诊并治疗的106例骨肉瘤患者，根据新辅助化疗结果分为化疗敏感组（74例）和化疗耐药组（32例）。采用免疫组织化学染色法、蛋白质印迹法、实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）法检测PTEN、TOPOⅡ、MDR1蛋白表达情况。采用Logistic回归模型分析骨肉瘤新辅助化疗耐药的影响因素。采用受试者工作特征曲线分析外周血PTEN、TOPOⅡ、MDR1 mRNA表达水平对骨肉瘤新辅助化疗耐药的评估价值。结果  免疫组织化学染色结果显示，化疗耐药组PTEN阳性表达率低于化疗敏感组(P＜0.05)，TOPOⅡ、MDR1阳性表达率均高于化疗敏感组(均P＜0.05)。蛋白质印迹法结果显示，化疗耐药组PTEN表达量低于化疗敏感组，TOPOⅡ和MDR1表达量均高于化疗敏感组(均P＜0.05)。RT-PCR法结果显示，化疗耐药组PTEN mRNA表达水平低于化疗敏感组［（0.34±0.07）比（2.87±0.69）］，TOPOⅡ、MDR1 mRNA表达水平均高于化疗敏感组［（3.22±0.77）比（0.86±0.21），（3.00±0.67）比（0.94±0.23）］(均P＜0.05)。结论  PTEN、TOPOⅡ、MDR1联合检测对骨肉瘤新辅助化疗耐药有较好的评估作用，这对于早期筛选出新辅助化疗耐药患者有重要的指导意义。

目的  研究血清降钙素原水平在非感染因素所致心力衰竭患者病程中的变化。方法 选取河北北方学院附属第一医院2019年1—12月收治入院的126例非感染因素所致慢性心力衰竭患者作为研究对象(观察组)，另选取同期慢性心力衰竭合并感染患者(感染组)、健康体检者(对照组)各100例。收集各组降钙素原水平并比较差异。分析观察组心功能改善前后血清降钙素原水平差异进而研究其在非感染因素心力衰竭病程中的变化趋势。结果 感染组血清降钙素原水平明显高于观察组和对照组［4.69(2.83，5.79)μg/L比1.95(1.59，2.39)、0.05(0.02，0.08)μg/L］，观察组血清降钙素原水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组患者心功能改善后血清降钙素原水平明显低于治疗前［1.45(1.15，1.70)μg/L比1.95(1.59，2.39)μg/L］，差异有统计学意义（Z=106.21,P＜0.01）。非感染因素心力衰竭患者血清降钙素原水平随治疗干预延展呈逐渐下降趋势(H=588.82，P＜0.05)。结论 非感染因素所致心力衰竭患者血清降钙素原水平随治疗干预呈逐渐下降趋势。血清降钙素原水平可作为非感染因素所致心力衰竭监测、评估预后的临床依据。

目的 探讨抗血小板聚集预处理联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及其安全性。方法 选取2018年1月至2019年1月河北北方学院附属第一医院收治的急性脑梗死患者120例，应用随机数字表法分为4组，每组30例，常规溶栓组应用阿替普酶静脉溶栓前不口服抗血小板药物，阿司匹林组在静脉溶栓前1 h内口服阿司匹林进行预处理，氯吡格雷组在静脉溶栓前1 h内口服氯吡格雷进行预处理，联合治疗组在静脉溶栓前1 h内口服阿司匹林联合氯吡格雷进行预处理。比较4组患者溶栓前和溶栓后24 h和7、14 d的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和用药90 d的总有效率以及治疗期间的不良反应发生率。结果 溶栓前4组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。溶栓后24 h和溶栓后7、14 d，阿司匹林组、氯吡格雷组和联合治疗组NIHSS评分均低于常规溶栓组，且联合治疗组低于阿司匹林组和氯吡格雷组（均P<0.05），但阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗90 d后，阿司匹林组、氯吡格雷组和联合治疗组总有效率均高于常规溶栓组［70.0%(21/30)、66.7%(20/30)、96.7%(29/30)比53.3%（16/30）］，且联合治疗组高于阿司匹林组和氯吡格雷组（均P<0.05），但阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异无统计学意义（P>0.05）。4组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 急性脑梗死患者在应用阿替普酶静脉溶栓前应用抗血小板聚集药物预处理可以增加静脉溶栓治疗效果，降低致残率。

【摘要】血管迷走反应(VVR)是一个常见的医学问题，可由心理、生理(如突然体位变化、长久站立、闷热环境、失血等)及侵入性医疗操作(如注射、抽血、牙齿保健、颈动脉支架血管成形术等)等应激引起，VVR的心理学和生理学机制仍不完全清楚。心电图是鉴别诊断神经源性晕厥或心源性晕厥的基石，直立倾斜试验有助于判断神经源性晕厥的类型；机体对情绪的生理反应模式及VVR的心理学理论仍需进一步完善；献血应激为研究轻度失血应激、VVR的病理生理学机制提供了较为客观的真实模型；颈动脉支架血管成形术为研究刺激血管内压力感受器引起的VVR提供一项独特的方法。